Agenda Social para mejorar el desempeño de un sistema de salud: caso de estudio / Social agenda to improve performance of health system: case study / Agenda Social para melhorar o desempenho de um sistema de saúde: estudo de caso

RESUMEN Objetivo Empoderamiento por parte de la Asociación Civil "Hijos de Morán" del Sistema de Salud del Municipio Morán del Estado Lara, Venezuela. Métodos Se implementa una metodología de evaluación basada en los preceptos de Lasswell y Torgerson para realizar una Agenda Social y una evaluación técnica del Sistema de Salud. Para la realización de la agenda social, se utilizó la combinación de la "Estructuración de los Problemas Públicos" y el "Marco Lógico"; y para la Evaluación Técnica, se generaron diversos instrumentos cumpliendo con las normas de ingeniería y requerimientos en servicios médicos. Luego, se realizó una aproximación de los costos a cinco años para mejorar las tecnologías médicas. Resultados La Agenda Social fue discutida con los actores del Sistema de Salud incluidos los actores políticos. Las tomas de decisión se dividieron en dos aspectos: la primera referida a los determinantes que influyen en la salud, y los elementos constitutivos del Sistema de Salud. Los costos a cinco años para mejorar las tecnologías médicas es US$ 5 421 818. Discusión Se considera que la metodología implementada es replicable para las diferentes regiones, especialmente donde existe déficit de consenso, que lamentablemente es en la gran mayoría y se hacen recomendaciones de políticas públicas orientadas a mejorar el desempeño institucional del Sistema de Salud.(AU)

ABSTRACT Objective Empowerment on the part of the Civil Association "Hijos de Morán" of the Health System of the Morán Municipality of Lara State, Venezuela. Methods The fundamentals of the Harol Lasswell and Douglas Torgerson methodologies were implemented to create a Social Agenda and conduct a technical assessment of the healthcare system. To develop the Social Agenda, the Logic Framework and the Public Problem Structuration methodologies were implemented. For the technical assessment, multiple instruments were generated, complying with engineering standards and medical service requirements. Finally, a five-year cost approximation was made to improve medical technologies. Results The Social Agenda was discussed with all the health care system stakeholders, including politicians. Decision-making was divided into two aspects: the first referred to the determinants that influence health, and the second to the constituent elements of the health system. The five-year cost necessary for improving medical technologies is USD 5 421 818. Discussion The methodology implemented is considered replicable in different regions, especially in those are where there is a consensus deficit, which unfortunately are the vast majority. Public policy recommendations are made aimed at improving the institutional performance of the health care system.(AU)

RESUMO Objetivo Empoderamento da Associação Civil "Hijos de Morán" do Sistema de Saúde do Município de Morán do Estado de Lara, Venezuela. Métodos Uma metodologia de avaliação baseada nos preceitos de Lasswell e Torgerson é implementada para realizar uma Agenda Social e uma avaliação técnica do Sistema de Saúde. Para a execução da agenda social, foi utilizada a combinação da "Estruturação de Problemas Públicos" e do "Quadro Lógico"; e para a Avaliação Técnica, foram gerados diversos instrumentos atendendo a normas e requisitos de engenharia em serviços médicos. Em seguida, uma aproximação de custo de cinco anos foi realizada para melhorar as tecnologias médicas. Resultados A Agenda Social foi discutida com os atores do Sistema Único de Saúde, incluindo atores políticos. A tomada de decisão foi dividida em dois aspectos: o primeiro referia-se aos determinantes que influenciam a saúde e aos elementos constituintes do Sistema de Saúde. O custo de cinco anos para melhorar as tecnologias médicas é de US $ 5.421.818. Discussão Considera-se que a metodologia implementada é replicável para as diferentes regiões, principalmente onde há falta de consenso, que infelizmente é na grande maioria e são feitas recomendações de políticas públicas voltadas para a melhoria do desempenho institucional do Sistema de Saúde.(AU)

Uso de tracción cutánea prequirúrgica en pacientes con fractura de fémur proximal en el Hospital Simón Bolívar de Bogotá / Use of preoperative skin traction in patients with proximal femur fracture in Hospital Simon Bolivar in Bogota

Introducción: el uso de tracción cutánea en pacientes con fractura de cadera es una práctica usual en nuestros hospitales como manera de controlar el dolor. Objetivos: determinar si el uso de tracción cutánea prequirúrgica en pacientes con fractura de cadera es efectivo para disminuir el dolor. Método: estudio experimental, aleatorizado en 96 pacientes (n=96) con fractura de cadera. Se dividieron en dos grupos: grupo 1 de intervención, pacientes con fractura de fémur proximal sin uso de tracción cutánea. Grupo 2 de control, pacientes con fractura de fémur proximal con uso de tracción cutánea (3 kg). Se valoró el nivel del dolor en ambos grupos mediante una escala visual analógica de dolor (VAS) de 0 a 10, 15 minutos antes de su colocación, y 2, 8,12 y 24 horas luego de su colocación. Como criterio de inclusión se realizó un test Minimental a fin de aumentar la validez del VAS. Resultados: analizamos 96 pacientes. 45 pacientes en el grupo 1 y 51 en el grupo 2. Encontramos 32 fracturas intracapsulares y 64 extracapsulares. No existió significancia estadística entre los dos grupos: valor p< 0,43. Conclusión: no encontramos beneficio con el uso de tracción cutánea. Describimos las complicaciones de su uso.

Infecciones en reemplazos primarios totales de cadera: Hospital Universitario Clínica San Rafael 1999-2004 / Infections in total hip replacements primary: Hospital Universitario Clínica San Rafael 1999-2004

En el Hospital Universitario Clínica San Rafael fueron reportadas setenta y ocho artroplastias infectadas, entre los años 1999 y 2004; 27 (34,6%) corresponden a infecciones en reemplazos totales de cadera primarios cumpliendo criterios de inclusión: infección protésica confirmada con cultivo positivo y con un seguimiento mínimo de un año después del tratamiento definitivo de la infección. Para su tratamiento existen seis procedimientos básicos: supresión antibiótica, desbridamiento quirúrgico, artroplastia de resección, artrodesis, reimplante de otra prótesis y amputación; la elección de cualquiera de estas estrategias depende de variables como el tiempo de infección, la condición del paciente, los estudios bacteriológicos, y el estado local de los tejidos blandos y del hueso, variables que están en la clasificación de Coventry, la cual fue utilizada como guía para la elección terapéutica. Once pacientes (37%) necesitaron desbridamiento quirúrgico como único tratamiento para el control de la infección; catorce pacientes necesitaron dos procedimientos: lavado quirúrgico y reimplante de otra prótesis, y a dos pacientes se les practicó artroplastia de resección. Todos los pacientes recibieron terapia antibiótica de acuerdo con la sensibilidad del antibiograma. El germen más frecuente en los cultivos fue el estafilococo aureus en un 48%. La infección fue erradicada en el 70,4% de los casos, y se relacionó con resultados buenos y excelentes, según la escala funcional de Harris.